St höjning v1
STEMI 2b. Vänstergrenblock presenterar en särskild utmaning bland patienter med bröstsmärta. Likaså finns ingen standardavledning som betraktar höger kammare, varför ST-höjningar där lätt missas. ST-höjning med rak eller konvex ST-sträcka talar starkt för akut transmural ischemi. Istället ses reciproka förändringar över framväggen. Likaså gör ST-höjning med nedåtsluttande ST-sträcka men detta är desto ovanligare.
Mer om detta senare. Kardinalfyndet är förekomsten av en puckel eller en sluttning där R-vågen övergår i ST-sträckan se Figur Puckeln ligger helt och hållet ovanför baslinjen och sluttningen börjar innan baslinjen är nådd. Detta noteras även i Europeiska och Amerikanska riktlinjer, där man konstaterar att en ST-höjning med konkav ST-sträcka talar emot, men utesluter inte, ischemi Figur Det finns däremot flera andra tillstånd de flesta är ofarliga som orsakar ST-höjning med konkav ST-sträcka.
Se Figur Tidigare trodde man att tidig repolarisation var ofarligt och att det berodde på att repolarisationen startat för tidigt EKG-bilden kan ge ett sådan intryck. T-vågorna är höga. Ischemi är däremot mindre sannolikt om ST-sträckan är konkav. ST-höjningarna har som regel konkav ST-sträcka och brukar vara mest uttalade i bröstavledningarna.
STEMI (ST Elevation Myocardial Infarction): diagnosis, criteria, ECG & management
De uteblir om 1 ingen avledning är lokaliserad ungefär motsatt, 2 om injury current ST-vektorförändringen inte är tillräckligt stark för att detekteras på motsatt sida eller 3 om andra samtidiga vektorer interfererar. Karaktäristika och EKG-exempel presenteras. Vid perimyokardit föreligger ST-höjningar i de allra flesta avledningar (både bröstavledningar och extremitetsavledningar). Myokardischemi med ST-sänkning och/eller T-inversion - pga partiellt flödeshinder, ej transmural ischemi 3b.
Det förekommer patienter som på första EKG uppvisar ST-höjningar som inte riktigt uppfyller ovanstående kriterier, för att i nästa ögonblick utveckla magnifika ST-höjningar. Nytillkomna ST-höjningar i J punkten i minst två anatomiskt intilliggande avledningar. Detta kommer diskuteras i detalj alldeles strax. Man skall dock inte låta sig luras. De förekommer hos friska, sjuka, unga och gamla. Överhuvudtaget bör en dynamisk ST-T-sträcka föranleda misstanke om ischemi.
NSTEMI Senare fas: 4a.
The ST Segment
För att upptäcka sådan dynamik är kontinuerlig ST-övervakning utmärkt. Detta beror på att ett nytillkommet vänstergrenblock, i händelse av bröstsmärta, talar starkt för en total ocklusion som behöver åtgärdas med PCI. Vidare leder själva vänstergrenblocket till så uttalade ST-T-förändringar att ischemitolkning i sig blir svår. Vidare har man inte lyckats bevisa att repolarisationen faktiskt startar tidigare hos dessa individer.
ST-höjningarna skall uppfylla följande kriterier:. Vidare ackompanjeras ischemiska ST-höjningar oftast av ST-sänkningar reciproka ST-sänkningar i motstående avledningar avledningar som betraktar samma elektriska händelse från andra hållet. Här listas en lång rad andra tillstånd som ger upphov till ST-höjningar. Sekundära ST-T-förändringar ses ofta i vänstersidiga avledningar. Det förekommer patienter med transmural ischemi med konkava ST-sträckor.
Sådana ST-höjningar är mycket vanligt i befolkning. Numera vet man att tidig repolarisation — särskilt om EKG-förändringarna föreligger i avledning II, aVF och III — är associerat med uppkomst av idiopatiskt ventrikelflimmer och därmed 5 gånger ökad risk för plötslig hjärtdöd. Reciproka ST-sänkningar föreligger dock inte alltid. ST-höjningar vid ischemi är dynamiska. Dessutom kan en rak ST-sträcka få ett konkavt utseende om T-vågens amplitud är förstärkt, såsom vid hyperkalemi, tidig repolarisation och hyperakuta T-vågor se nedan.
Sammanfattningsvis, om ST-höjningen har en konkav ST-sträcka är ischemi mindre troligt, men det går inte att utesluta. Dessa saknar dock klinisk relevans, bortsett från att i händelse av bröstsmärta skall ST-höjningen mätas i J slut. Detta överensstämmer teoretiskt med vektorteorin eftersom höjning i en avledning bör registreras som sänkning i motstående avledning. I det klassiska fallet föreligger dock inte ST-höjning i avledning V1.
ST-höjningarna påminner om tidig repolarisation och inte sällan finns en puckel i J-punkten.
Q-vågsinfarkt, icke-Q-vågsinfarkt eller övergående ischemi (beroende på blodflödet) 4b. ST-höjning med konkava ST-sträckor är ett differentialdiagnostiskt bekymmer. På EKG ses följande:. Myokardischemi med ST-höjning - pga totalt flödeshinder, transmural ischemi 3a. 2a. Prevalensen i Sverige är okänd. Det är väldigt vanligt att vänstergrenblockets ST-höjningar och ST-sänkningar mistas för ischemiska höjningar och sänkningar.